? ? ? 半年前,，當(dāng)看到自己隆起的腹部時,，夏先生（化名）還以為自己是長胖了，誰料在仔細(xì)檢查后,，才發(fā)現(xiàn)是肚子里的巨大腫瘤“作祟”,！而就在7年前，夏先生才做過一次腹壁腫瘤切除手術(shù),。卷土重來的腫瘤不僅更大,，而且生長的位置更危險，腫瘤不僅難切,，而且切除后腹部會留下巨大窟窿難填補(bǔ),！

? ? ? 經(jīng)過中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）多學(xué)科專家聯(lián)手切瘤又“補(bǔ)洞”，手術(shù)后的第3周,，夏先生終于卸下了沉重的“腹”擔(dān),，順利出院。

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? ? ? 腹壁巨大腫瘤再次“來勢洶洶”

? ? ? “曾經(jīng)做過腹部手術(shù),，怎么也沒想到腫瘤又復(fù)發(fā)了……”7年前,，當(dāng)時只有23歲的夏先生無意中發(fā)現(xiàn)肚子長了個包，這個包不痛不癢,，他一直也沒在意,。但隨著時間的延長，他覺得這個包明顯變大了,，而且有脹痛感,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他腹壁長了一個大腫瘤,，很快夏先生便遵醫(yī)囑切除了腫瘤,。

? ? ? 但就在半年前，腹壁腫瘤卷土重來,，病情更加棘手,。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無策的情況下，夏先生來到了中山一院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科唐冰教授門診,?！皬?fù)發(fā)的腫瘤是腹壁硬纖維瘤，也稱腹壁侵襲性纖維瘤,，腫瘤最大直徑約15厘米,，而且侵犯了腹腔的腸管,，手術(shù)難度和風(fēng)險都很大”唐冰說。

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腫瘤最大直徑約15厘米

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? ? ? 據(jù)了解,，腹壁硬纖維瘤是硬纖維瘤的一種,，是一種罕見的、來源于深部軟組織的克隆性肌纖維母細(xì)胞增殖性疾病,。局部切除后有較高的復(fù)發(fā)率,，要求切除的范圍比較廣，腹壁擴(kuò)大切除術(shù)是腹壁硬纖維瘤的主要治療手段之一,。

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? ? ? 手術(shù)過程有三道“險關(guān)”

? ? ? 針對夏先生的病情,，中山一院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科、胃腸外科中心暨疝與腹壁外科診療中心,、整形外科和腫瘤科等科室舉行了多學(xué)科討論,。專家們一致認(rèn)為，手術(shù)切除腫瘤非常有必要,，但面對手術(shù)的風(fēng)險難度,，需要選擇一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案。

? ? ? 該院胃腸外科中心暨疝與腹壁外科診療中心譚進(jìn)富副教授指出,，這個手術(shù)過程有三道“險關(guān)”,。一是如何把腫瘤切干凈、避免腫瘤復(fù)發(fā),，否則患者將很難有再次手術(shù)的機(jī)會。二是術(shù)中要切除被腫瘤侵犯的腸管并進(jìn)行腸吻合,，有可能造成術(shù)中污染,，為接下來的腹壁缺損的補(bǔ)片修補(bǔ)帶來風(fēng)險和挑戰(zhàn)。三是如何把腹壁腫瘤切除后留下的腹壁巨大缺損補(bǔ)起來,，這也是這個手術(shù)真正的挑戰(zhàn)和困難,。

? ? ? “這樣巨大的腹壁缺損，通過常規(guī)修補(bǔ)技術(shù)是難以完成,，采用大的人工補(bǔ)片進(jìn)行腹壁缺損將是唯一的選擇,。”譚進(jìn)富說,。但從另一方面來看,，術(shù)中如切除了腸管，術(shù)后發(fā)生補(bǔ)片感染或者腸瘺的風(fēng)險將明顯增加,。一旦發(fā)生補(bǔ)片感染或者腸瘺,，患者又將再次面臨險境。

? ? ? 經(jīng)過術(shù)前充分準(zhǔn)備,，唐冰與譚進(jìn)富團(tuán)隊(duì)為夏先生如期進(jìn)行了手術(shù),。術(shù)中發(fā)現(xiàn),，腹壁腫瘤已經(jīng)侵犯皮下組織、腹壁肌層,、腹膜,，以及部分大腸、小腸和大網(wǎng)膜,。此外,，受第一次手術(shù)影響，夏先生的腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重,。專家團(tuán)隊(duì)根據(jù)該腫瘤的特性,，連同腫瘤及腫瘤旁邊約3厘米肌肉和筋膜組織也一起切除，確保將腫瘤“一鍋端”,。切除腫瘤后,，患者的腹壁留下了一個直徑達(dá)23厘米的“窟窿”。

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? ? ? 切瘤后還需“補(bǔ)洞”

? ? ? 把腫瘤切除后,，手術(shù)還沒結(jié)束,，只有再把洞補(bǔ)好，才算是解決了難題,?！熬腿缤薹屏丝谧樱藁〞艹鰜硪粯?，如果不把這個組織缺損填好,，患者腹腔的所有臟器，如胃腸道,、肝臟等將突出到腹腔外,，腹壁皮膚切口也將無法愈合，他將無法站立,，更別提正常生活,。”譚進(jìn)富說,。腹壁擴(kuò)大切除術(shù)后,，留下的腹壁缺損的修補(bǔ)常需要多個學(xué)科，特別是疝與腹部外科的合作處理,，以重建腹壁缺損和腹壁功能,。

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多學(xué)科團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

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? ? ? 經(jīng)過充分溝通和討論，并結(jié)合術(shù)前制定的手術(shù)預(yù)案,，專家團(tuán)隊(duì)決定先采用巨大的人工補(bǔ)片對腹壁缺損進(jìn)行修補(bǔ),，再利用腹壁殘留的軟組織皮瓣封閉創(chuàng)面。但該操作一旦出現(xiàn)補(bǔ)片感染或者腸瘺，補(bǔ)片將要被去除,，后果不堪設(shè)想,。另外，腹壁殘留的組織量較少,，如何有效固定巨大補(bǔ)片封閉創(chuàng)面,，也是一大難題。

? ? ? 術(shù)中,，譚進(jìn)富團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年的疝與腹部診療外科的經(jīng)驗(yàn),，成功將補(bǔ)片牢牢地固定在患者剩余不多的腹壁上。唐冰團(tuán)隊(duì)細(xì)心測量,、設(shè)計皮瓣,，充分利用殘留的正常腹壁組織，通過皮瓣旋轉(zhuǎn),、推進(jìn),，最終成功封閉創(chuàng)面。經(jīng)過外科醫(yī)生,、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)連續(xù)7個小時“鏖戰(zhàn)”,，手術(shù)順利完成。

? ? ? 為避免術(shù)后出現(xiàn)補(bǔ)片感染,、腸瘺,、切口感染、營養(yǎng)不良和術(shù)后無法運(yùn)動等并發(fā)癥,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為夏先生的術(shù)后康復(fù)制定了周密的計劃,，包括合理的抗生素使用、營養(yǎng)支持,、術(shù)后康復(fù)和護(hù)理等方案,。

? ? ? 在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精心治療后，夏先生于術(shù)后7天便可以獨(dú)立下床活動,，腸道功能也逐步得到恢復(fù)，術(shù)后第9天開始進(jìn)食,。幸運(yùn)的是,，醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心的術(shù)后并發(fā)癥都沒有發(fā)生。3周后,，夏先生順利康復(fù)出院,。

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患者和家屬送來錦旗感謝醫(yī)護(hù)

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文/記者 徐依勵 通訊員 章智琦

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報道時間：2024-05-06

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